Воздействие на моторику кишки Спазмолитики (дицетел, дебридат). Холинолитики (спазмомен, бускопан). Свечи с белладонной Холиномиметики непрямого действия (циза-лрид). Антихолинестеразные (убретид, прозерин)
Фитотерапия Лиловый цвет, ромашка, календула, тысячелистник, душица, мята, соплодия хмеля, плоды фенхеля Трава вербены, горец почечуйный, чистотел, льнянка
ФТЛ Эл/форез с платифиллином, новокаином, диатермия, озокерит, парафин ДДТ, СМТ, эл/форез с кальцием, при энко-презе—д'Арсонваль ректально
ЛФК Упражнения на расслабление Упражнения, тренирующие мышцы тазового дна и живота
Минеральные воды Низкой минерализации (ессентуки № 4, славяновская в теплом виде без газа за час до еды) Высокой минерализации (ессентуки № 17) в холодном виде за 1-1,5 ч до еды
Ректальные методы Ректальные грязевые тампоны Тренирующие клизмы с минер.водой Термоконтрастные клизмы (t 40 "С, затем 12 *С). Промывания кишечника
Гидропроцедуры Радоновые, углекислые, хвойные ванны (t 37 вС) Подводный душ-массаж, циркулярный душ, плавание
Массаж Точечный, сегментарный Живота и общий
Слабительные Масляные (вазелиновое масло 10-15 мл утром натощак) Увеличивающие объем (Мукофальк, Лами-нарид), Осмотические (Форлакс, Лактулоза)
— увеличивающие объем каловых масс (Ламинарид, отруби, с 12 лет — Мукофальк), реже используют фруктовые кубики (Кафиол, Регулакс У2-1 кубик на ночь).
Очистительные клизмы показаны при задержке стула более 3 дней. Курс очистительных клизм перед началом ректальных процедур необходим детям с гипотоническим типом запора при недостаточном самостоятельном опорожнении, расширении кишки, каломазании и фекалитах.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это. наиболее частая причина кишечных жалоб, наиболее частая причина обращения к врачу с кишечными жалобами и наиболее частый диагноз, который ставят гастроэнтерологи в мире. По данным широкомасштабных мировых исследований, во всех странах частота СРК приблизительно одинакова и составляет 15-25% среди всего населения, женщины болеют (или обращаются к врачу) чаще, чем
мужчины. Частота СРК у детей остается невыясненной, но брлыиинство специалистов считают, что формирование СРК нередко происходит в детском возрасте.
СРК не имеет в основе какого-то определенного структурного дефекта (как, например, язвенная болезнь) и даже ясно очерченного патофизиологического объяснения. Это сочетание определенных симптомов, в основе которых лежит нарушение различных кишечных функций — то есть это функциональное заболевание по своей природе. Причем эти функциональные нарушения могут отличаться не только у разных больных, но и у одного больного они постоянно меняются. Поэтому определение СРК и критерии его диагностики основываются исключительно на клинической симптоматике, сочетании симптомов и течении заболевания.
СРК — комплекс функциональных расстройств кишечника продолжительностью свыше 3 мес, основными клиническими симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.
Этиология
Наше понимание сущности СРК пока недостаточно, и на сегодняшний день эту болезнь было бы правильнее назвать «кишечные симптомы неизвестной этиологии». Многообразные и меняющиеся проявления СРК вряд ли могут быть объяснены каким-либо определенным рецепторным механизмом или вялотекущим воспалительным процессом, хотя признаки последнего обнаруживают при морфологическом исследовании слизистой оболочки толстой кишки. В настоящее время обсуждают несколько теорий СРК. В основе ее могут лежать:
— Нарушения кишечной моторики. Действительно, большинство больных имеют нарушения кишечного транзита, чаще толстая кишка имеет ригидный ритм, спастична, но эти изменения не постоянны и могут варьировать у одного больного во времени.
— Нарушения диеты. При анализе рациона больных СРК выявляют дефицит пищевых волокон, но подобные нарушения наблюдают и у большинства других людей, не страдающих этой патологией. Более значимый признак СРК — интолерантность к различным видам пищи. Это может быть реакция на обильную пищу, жареное, грубую клетчатку (типична, например, «колика зеленых яблок»), что объясняют повышенной чувствительностью рецепторного аппарата толстой кишки при СРК.
— Нейрогенные нарушения, которые связаны не столько с нарушениями внешней, сколько внутренней нервной регуляции кишки. Энтеральную нервную систему иногда называют «кишечным мозгом», поскольку она содержит столько же нейронов, сколько спинной мозг, и связана с ЦНС, имеет общие нейротрансмиттеры. При одновременной записи ЭЭГ и
электроэнтерограммы оказалось, что ночные ритмы кишки и мозга похожи и у больных СРК изменены аналогично.
